内镜下透明隔神经和血管解剖

匈牙利布达佩斯森梅威斯大学解剖学、组织胚胎学系应用和临床解剖实验室的Laszlo Barany等研究透明隔的神经及透明隔前静脉的位置，确定脑室手术的解剖标志。文章发表于2019年8月的《J Neurosurg》在线上。

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【Ref: Barany L , et al. J Neurosurg. 2019 Aug 2:1-10. doi: 10.3171/2019.5.JNS19754. [Epub ahead of print]】

研究背景

透明隔（septum pellucidum）是位于双侧侧脑室中间的两层薄膜结构，两层薄膜各属左右侧脑室。透明隔上有透明隔前静脉。内镜下透明隔开窗术是治疗单侧脑积水的手术方法。透明隔含有神经纤维，但既往并没有人对其神经成分进行解剖研究。匈牙利布达佩斯森梅威斯大学解剖学、组织胚胎学系应用和临床解剖实验室的Laszlo Barany等研究透明隔的神经及透明隔前静脉的位置，确定脑室手术的解剖标志。文章发表于2019年8月的《J Neurosurg》在线上。

研究方法

该研究采用9个福尔马林固定的尸头（18个透明隔）。取下7例尸头中含有透明隔的中央块，采用Klingler解剖技术在-30℃冷冻2周。用自制抹刀和显微手术器械对透明隔及其邻近结构进行显微解剖。另外2例尸头采用组织学技术验证7例的解剖发现。

研究结果

结果显示，透明隔和下方的正中隔形成侧脑室体前部内侧壁（图1、4），两种结构内含有3组神经纤维：穹窿前连合纤维；透明隔下束；透明隔上束（图3、5）。穹窿后连合柱的喙侧区由连接隔核的灰质组成（图2）。

图1. 透明隔和正中隔以及邻近结构示意图。ASV：透明隔前静脉；CC：胼胝体；CN：尾状核；Fx：穹窿；M：室间孔；MTF：乳头体丘脑束；SMT：丘脑髓纹；SP：透明隔（绿色）；SV：正中隔（黄色）。

图2. 尸头上透明隔及其邻近结构的侧面图，穹窿后柱与前连合之间可见灰质（白色箭头）。AC：前连合；Fx：穹窿。

图3. 隔核的定位。穹窿前连合纤维（黑箭号）终止于隔核（中间黑色虚线围成的区域），透明隔下束起始于隔核；可见透明隔前静脉进入大脑内静脉前穿过穹窿纤维（白色箭头）。

图4. 侧脑室体前部内侧壁由透明隔和正中隔组成（白色虚线为透明隔和正中隔分界线，黑色虚线为尾状核腹侧边界）。

图5. 透明隔的神经纤维侧面观，白色箭头表示透明隔前静脉，黑色箭头表示透明隔上束，白色箭号表示透明隔下束，黑色箭号表示穹窿前连合纤维。

图6. 透明隔神经纤维和血管结构示意图。紫色代表透明隔上束，蓝色代表透明隔下束，黄色代表穹窿前连合纤维，绿色代表位于室间孔上内镜手术的开窗区，红色代表在此处开窗容易损伤穹窿前连合纤维和隔核。

结论

该研究通过脑白质纤维解剖，首次验证透明隔的神经成分及其下方的正中隔；由于隔核位于穹窿的正前方，透明隔开窗术中应当保护好前连合纤维。同时，透明隔开窗位置应高于穹窿的上界和室间孔后上方，保护透明隔前静脉和透明隔神经结构。

组稿

周川 医师

厦门弘爱医院

编译

沈智伟 医师

浙江大学医学院

附属第二医院

审校

陈衔城 教授

《神外资讯》主编

复旦大学附属华山医院